编译/正月
呕吐是儿童常见的症状，其背后有多种病因，包括胃肠道本身的疾病或全身性疾病。大部分是良性的，支持治疗即可，但需要辨别危及生命的疾病，并避免出现严重的脱水、电解质失衡等并发症。
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病理生理过程
有4种主要的刺激途径可以诱发呕吐反射：机械性、血源性毒素、运动和情绪反应。
机械性：如环状胰腺、胰腺炎、乳糜泻、胆总管结石、便秘、GERD。肠内的机械感受器负责监测肠的扩张量。如果一个孩子吃得太多或肠梗阻，机械感受器将通过激活5-HT3、5-HT4和NK1来感知拉伸的粘膜并刺激迷走神经传入。
血源性毒素：如急性间歇性卟啉病、肾上腺功能不全、酒精中毒、酮症酸中毒、化疗副反应（如顺铂）。化学感受器触发区（CTZ）位于第四脑室底部的延髓。它不受血脑屏障的保护，很容易识别毒素。CTZ包括各种神经受体，包括D2、D3、5-HT3和NK1。
运动：如腹型偏头痛、周期性呕吐、美尼尔病、晕动症。人体的异常运动可以通过刺激前庭系统的毒蕈碱和组胺受体触发呕吐反射。
情绪反应：如愤怒、焦虑、饮食障碍、恐惧、强烈味觉/嗅觉刺激。情绪反应中的呕吐被认为是由促肾上腺皮质激素释放因子的释放介导的。
呕吐的原因可能不止一个途径，但通常由一个途径主导。
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分类
对于儿童呕吐，通常根据年龄和症状模式进行分类，后者可分为急性、慢性或周期性呕吐。
急性呕吐：24到48小时内迅速出现，原因包括病毒性胃肠炎、食物中毒或肠梗阻，症状可能很严重症状并出现脱水。急性呕吐可自限，偶有复发。急性发作性呕吐的病因包括肠旋转不良伴间歇性肠扭转、先天性代谢紊乱（IEM）和食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征（FPIES）。
慢性呕吐：症状持续数天至数周，原因包括消化性溃疡、胆囊疾病、嗜酸细胞性食管炎、胃炎和食物不良反应。往往呕吐量小且不频繁，所以很少出现脱水。
周期性呕吐：要与间歇性呕吐相鉴别。最常见的病因是周期性呕吐综合征（CVS）。
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病史
呕吐的特征：什么时候开始的？多久发生一次？以前发生过吗？费力还是不费力的？是否含有胆汁或血液？
用色卡对比判断呕吐物的颜色。胃液通常呈黄色。
绿色：胆汁。婴儿胆汁性呕吐需要紧急评估以排除肠梗阻。
鲜红色：表征着活动性出血，可能与食道静脉曲张破裂等相关。
咖啡色：有缓慢出血或渗出，如胃炎或消化性溃疡病。
血液本身起到催吐作用，可能是通过触发化学受体引起的。在干呕或呕吐一阵后才出现呕血可能为Mallory-Weiss撕裂。
食物摄入和呕吐之间的时间关系：
进食后立即开始呕吐：食道病因，特别是呕吐物含有未消化的食物，可能是由嗜酸性食管炎或失弛缓症引起的。
进食几分钟或几小时后开始的呕吐胃内容物：胃部疾病相关，可能是胃轻瘫。胃轻瘫的呕吐一般都有慢性恶心和早饱的伴随症状。
反复禁食或大量蛋白餐后呕吐：先天性代谢障碍。
摄入脂肪食物后呕吐：胆道来源，包括胆结石。
伴有腹痛：下腹部疼痛可能与便秘、炎症性肠病或肾病相关；上腹部疼痛可能提示胃炎、消化性溃疡病或胰腺炎；右上腹疼痛倾向于肝胆疾病，包括胆结石或肝炎。
呕吐相关的疼痛：在进食后缓解提示胃溃疡，进食后加重提示嗜酸性胃肠疾病或功能性胃肠疾病。
颅内压升高所致呕吐，由于站位效应，常伴有头痛或局灶性神经功能缺陷，如精神状态改变、颅神经麻痹和视觉障碍，与偏头痛相鉴别。先天性代谢障碍也常伴有精神状态的改变，在发育迟缓的患者中应该考虑。肠套叠可表现为嗜睡和间歇性呕吐病史。
追问近期用药史、外出旅游史及偏头痛家族史。迫使患者从睡眠中醒来的呕吐应积极
