导语：肠道的损伤不仅使机体在吸收营养方面受到限制，同时也可能造成多种屏障受损而导致进一步内源性炎症反应，加重脓毒症疾病下的多脏器功能损伤。中医作为我国延续数千年的医学宝库，虽然没有具体的病名与脓毒症急性胃肠损伤直接对应，但通过其临床表现，可将相关症状均划归为脾胃病范畴，在中医理论的指导下，全面地辨证分型，依法处方并进行治疗。
01了解脓毒症的中医认识，脓毒症因外源性的急性损伤或严重感染造成
1、脓毒症的中医范畴
传统中医学中无脓毒症这一概念，但可以从脓毒症的病因病机、临床症状等与中医疾病相对比并归类分析。脓毒症多因外源性的急性损伤或严重感染造成，这与中医病因中的“外邪”“外感”具有相似性，而外邪或外感袭人，最易引发热病，这又与脓毒症多呈现不同程度的发热相同，可以从这个角度切入分析。
《黄帝内经》中已经提出了“邪气”概念，并用其代表外感病因。经过继续发展后，清代的《温热论》则进一步提出卫气营血辨证，并将温热病的病机及治则确立出来，更进一步地完善了外感温热病学说。
2、脓毒症病因病机的多家学说
脓毒症的病因复杂，但大体可分为外因和内因。外因包括外感六淫、戾气瘴气、虫兽兵刃、烧伤烫伤及药食之毒等；内因则主要责之于久病体衰后的正气不足，而正气不足之邪盛正衰，甚至可导致“脱证”“闭证”等危候。脓毒症的主要病机多医家认识不同，其中以王今达教授的“三证三法”最为经典。
多种原因导致的毒邪内停、正气损耗可形成毒热证、急性虚证及瘀血证这“三证”，是脓毒症的病机所在，随着过对脓毒症中医辨证及治疗机理研究的深入，又提出“四证四法”，即在之前三证的基础上增加了“腑实证”，使得中医对脓毒症的认识更加全面。
此外，提出脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞；从六经辨证出发，认为根据脓毒症主要损伤的脏器将其归为三阴病；根据脓毒症病邪与正气的交争情况，将该病分为初期、极期及恢复期。严重脓毒症患者病机特点为本虚标实，其中邪实以败血阻滞证及邪毒炽盛证为主。
将本病分为实证的毒热内盛证、瘀毒内阻证以及虚证的气阴耗竭证、阳气暴脱证。不同医家对脓毒症的认识可能具有不同的侧重点，但是基本病机离不开“虚”“毒”“瘀”，造成病情变化的病理基础离不开正邪相搏。年，经过脓毒症中西医结合诊治专家的共识，对本病病因进行提炼总结，将其分为内因（正气亏虚）和外因（邪毒入侵）。
3、脓毒症的中医治法
根据中医对脓毒症病因病机的相关认识可知，针对外因之毒，主要的治法包括清热解毒、通腑降下及活血化瘀，而对于内因之虚，则需要益气固脱、回阳救逆、增液救阴等扶正方法来提高机体自身的正气。有研究证明，中西医结合治疗脓毒症可以大幅降低病死率。中医疗法的介入具有较好的临床应用前景及科研价值。
02了解脓毒症急性胃肠损伤的中医认识，临床上清气不升则可发生腹泻
1、脓毒症是急性胃肠损伤的中医范畴
急性胃肠损伤的主要表现是一个或数个与消化系统有关的异常症状。有研究者统计出在诸多症状中，以便秘、泄泻、腹胀、纳呆最为常见，另有研究者在统计患者症状表现情况时，按出现的频率排序，其症状依次为纳差、便秘、腹胀、少尿、呕吐。
故根据其症状体征，可归属为中医理论中的“冑痞”“呕吐”“腹胀”“泄泻”“便秘”等相关范畴。此外，《素问-痹论篇》提到“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发浊泻”，因此，也有学者认为“肠痹”与脓毒症的急性胃肠损伤有一定的相似性。
2、脓毒症是急性胃肠损伤的病因
胃与肠联系密切，胃和脾互为表里，胃肠的功能变化与脾胃密切相关，且可将病因分为外因和内因两个方面。脓毒症之毒邪即为胃肠损伤的外因。脾胃作为后天之本，仓禀之官，其基本功能即是为全身提供所需营养，以此濡养周身气血津液，而滋养人身之气包含营气也包含卫气。
在外来邪毒的快速打击下，“卫气”的防御功能受损，而随着毒邪深至脏腑，易入里化热，内蕴的热毒又可随着气液流通灼伤络脉及气阴；同时，热毒损伤脾胃可引发气血阴阳的逆乱，造成五脏六腑受损。
脾胃作为“水谷之海”“后天之本”，当正常的营气卫气无法生成、胃气减弱时，可致气机停滞或逆乱。脓毒症急性胃肠损伤的内因可分为两方面，一方面归结于患者素体体虚，禀赋不佳，一方面归结于疾病的影响。随着脓毒症患者的气血津液及络脉被热毒所伤，热迫血行、阴液耗损等病理变化也随之发生。
胃喜阴而恶燥，若胃无以濡润，大肠小肠亦因之津液亏虚，肠道功能随之失常，出现多种变证。而作为气机升降的枢纽，在邪毒影响下，升清降浊的功能受损，无法将水谷之中的精微和糟粕较好地分离，清气不升则可发生腹泻，浊气不降又有腹胀不通的危害。
3、脓毒症是急性胃肠损伤的病位
脾、胃、大肠、小肠统称为胃肠，是人体消化系统的一部分。肝气横逆可犯胃、肾中真阳可助胃腐熟水谷，因此从中医角度分析，脓毒症急性胃肠损伤的病位在脾胃，与大肠、小肠、肝、肾均相关。
脾足太阴之脉“入腹，属脾，络胃”，足阳明胃经“循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾，起于胃口，下循腹里”，手阳明大肠经“下入缺盆，络肺，下膈，属大肠”，与脾胃相直接或间接络属，故阳明经和足太阴经亦为脓毒症急性胃肠损伤的病位所在。
结语：经过对比中医传统外感热病的分析，可将脓毒症归为此类，也即“伤寒”或“温病”范畴。千百年来对大量患者的治疗让中医积累了丰富的临床经验，也完善了相应理论，可供我们在诊疗脓毒症时进行参考和借鉴。近年来的相关研究也说明了中医药的介入可以降低脓毒症病死率，因此，增加中医药干预可以如何改善脓毒症成为了研究热点。
