腹部检查
学习要点
1.掌握腹部检查的方法、检查内容及注意事项。
2.熟悉腹部常用体表标志、分区与腹腔内脏器的对应关系。
3.了解腹部常见体征及其临床意义。
习题
一、名词解释
1.蛙状腹
2.舟状腹
3.板状腹
4.揉面感
5.反跳痛
6.Murphy征（墨菲征）
7.移动性浊音
8.胃型或肠型
9.液波震颤
10.肠鸣音
11.尺压试验
12.腹膜刺激征
13.振水音
14.肋脊角
15.McBurney点（麦氏点）
16.肝-颈静脉回流征
17.肋腰点
二、填空题
1.腹部的范围上起_横膈_，下至骨盆，前面及侧面为_腹壁，后面为_脊柱_及_腰肌_，在此范围内包含_腹壁、_腹膜腔_和_腹腔脏器_等内容。
2.九区分法将腹部分为左右_季肋部_、左右_腰部_、左右_腹股沟部髂窝部_、上下_腹部_、及_脐部_。
3.左季肋部的脏器包括_胃_、脾脏_、结肠左曲、胰尾、_左肾_、左肾上腺__。
4.下腹部的脏器包括_结肠回肠_、_阑尾乙状结肠_、_卵巢输尿管_、_胀大的膀胱_、_增大的子宫_。
5.腹部视诊的主要内容包括_呼吸运动_、_胃肠型胃肠型及蠕动波_、_蠕动波腹部外形_、腹壁静脉__以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
6.全腹膨隆见于_大量腹腔积液_、_巨大卵巢囊肿腹内巨大包块_、_腹内积气_等情况。
7.右上腹局部膨隆常见于_中毒性巨结肠肝肿大_、_胆囊肿大_、及_结肠肝区肿瘤_，下腹部膨隆常见于_子宫增大_、_膀胱胀大_。
8.腹部的局部凹陷可见于_恶病质手术后腹壁瘢痕收缩_、_慢性消耗性疾病白线疝_及_切口疝_。
9.腹式呼吸减弱见于_腹膜炎症__、_急性腹痛_、_腹水_、腹腔内巨大肿物或妊娠；腹式呼吸消失常见于_急性腹膜炎_或_隔肌麻痹_。
10.胃蠕动波自左向右称为_顺向蠕动波正蠕动波_，自右向左称为_逆向蠕动波_，小肠阻塞所致的蠕动波多位于_腹中部脐部_，结肠远端梗阻的肠蠕动波多位于_腹部周边_，若发生肠麻痹，则蠕动波__消失__。
11.正常人腹部外形通常描述为___平坦_____，当出现明显___膨隆_____或___凹陷_____时，则应视为异常。
12.当有大量腹水时，平卧位呈____蛙腹____，坐位时因液体移动而使____下腹隆起____，可伴有_____脐部突出___。
13.腹部触诊的内容有肝脏腹壁紧张度、胆囊压痛及脾脏反跳痛、肝、脾等腹内脏器情况、腹部异常包块、液波震颤和振水音。
14.腹部触诊时，一般让被检查者取___仰卧_平卧位__位，两上肢平放于躯干两侧，双腿_屈曲___，平静状态下做__腹式呼吸___，以尽量放松腹肌。
15.转移性右下腹压痛见于__阑尾炎__，左腰部压痛见于__胰腺胰腺和胰尾__的炎症和肿瘤，右腰部压痛见于___胆囊_病变，下腹部压痛见于__膀胱__、__子宫和附件_的疾病。
16.腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、肌紧张腹肌紧张。
17.腹部巨大包块以___肿瘤囊肿_居多，多发生于__卵巣__、__肾__、__肝__、__胰和__子宫__。
18.腹部包块大小变异不定，甚至自行消失，可能是__不完全性肠梗阻痉挛、充气性结肠__。
19.腹部包块形态不规则，表面凹凸不平且坚硬，见于__恶性肿瘤__、_炎性肿物___和__结核性包块__。
20.左上腹巨大包块有切迹，可能为__脾肿大肿大的脾_；右上腹边缘光滑的卵圆形肿物，可能为__胆囊积液_；右下腹包块压痛明显，常为__阑尾脓肿__、_肠结核___或__Crohn病__。
21.腹水量__-ml__以上时检查可有液波震颤。
22.常用的肝脏触诊方法包括__深部滑行触诊法单手触诊法__、__双手触诊法__和__钩指触诊法__。对儿童和腹壁薄软者常采用__钩指触诊法__。
23.肝下移常见于__内脏下垂__、__肺气肿__、__右侧大量胸腔积液__等。
24.弥漫性肝肿大见于___肝炎_、__肝瘀血__、__脂肪肝__、___早期肝硬化_、__白血病__、Budd-Chiari综合征、血吸虫病及华支睾吸虫病等。
25.局限性肝肿大常见于___肝脓肿_、_肝肿瘤___及__肝囊肿__。
26.一般将肝脏质地分为三级，正常肝脏质软如触___唇_，肝炎质韧如触__鼻__，肝癌质硬如触___额_。
27.肝脏边缘钝常见于___脂肪肝__、__肝淤血_，表面不光滑，呈结节状见于___肝炎肝癌_、__肝硬化__。
28.脾肿大可分为三度：深吸气时脾缘___在中线内不超过肋下3cm_为轻度肿大；___超过3cm至脐水平线_为中度肿大；___超过腹中线超过脐水平线_为高度肿大。
29.脾轻度肿大除见于感染性心内膜炎及败血症外，还可见于___急慢性肝炎_、___伤寒_、__粟粒型结核__、__急性疟疾__，其质地一般较__软__。
30.肝硬化门脉高压症主要表现为___腹水_、__颈静脉怒张腹壁静脉曲张__、_肝颈静脉回流征阳性__脾肿大_。
31.脾高度肿大而表面光滑者见于___慢性粒细胞性白血病_、__黑热病__、慢性疟疾和骨髓纤维化等，表面不光滑而有结节者见于__巴肉瘤__和__恶性组织细胞病__。
32.胆囊肿大呈囊性感伴有明显压痛，常见于__急性胆囊炎__；胆囊肿大呈囊性感无压痛者，见于__壶腹周围癌__；胆囊肿大有实性感者可见于___胆囊结石_或___胆囊癌_。
33.深吸气时能触到__1/2__以上的肾即为肾下垂。右侧肾下垂需与__肝肿大__相鉴别，左侧肾下垂需与___脾肿大_相鉴别。
34.肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、___肾肿瘤_、___多囊肾_等。
35.肋脊点和肋腰点压痛见于___肾炎肾脓肿_、__肾盂肾炎__和_肾结核___。
36.膀胱胀大常见于___前列腺增生尿道梗阻_、___尿路结石脊髓病_、___昏迷患者_、___麻醉后_等。
37.正常腹部叩诊除了___肝脏_、___脾脏_、__充盈的膀胱__为浊音外，其余大部分呈__鼓音__。
38.腹部鼓音区扩大见于___肠梗阻胃肠穿孔_、_胃肠高度胀气_、___人工气腹_等。
39.正常成人肝上界在右锁骨中线__第5肋__第五肋间____，下界在右季肋下缘．二者间距离约为___3-4cm__9～1lcm___。
40.肝浊音界缩小见于___消化道穿孔急性肝坏死_、___肝硬化_、肠胀气_等。
41.肝浊音界向下移位见于_肺气肿_、__右侧张力性气胸__等。肝浊音界向上移位见于_右肺不张、右肺纤维化__等。肝浊音界消失多见于_急性胃肠穿孔_。
42.肝区叩痛见于___肝脓肿_、___肝炎_；胆囊区叩痛见于___胆囊炎_。
43.正常胃泡鼓音区位于__左前胸下部肋缘以上_，呈_半圆_形。其上界为_膈及肺下缘_，下界为__肋弓__，左界为__脾__，右界为__肝左缘__。
44.当腹腔内游离腹水在___ml__时，即可查出移动性浊音。
45.巨大卵巢囊肿时，叩诊中腹部呈___浊音__，腹部两侧呈___实音鼓音_。
46.腹部听诊的主要内容主要有___肠鸣音_、__腹腔血管杂音_血管杂音_、___振水音_等。
47.正常情况下肠鸣音约每分钟___3-5次_，如每分钟超过___10_且较响亮，称肠鸣音亢进，如明显少于正常或__消失_数分钟才听到1次_，称肠鸣音减弱。
48.肠鸣音活跃见于__机械性肠梗阻_急性胃肠炎_、_服泻药后___、_胃肠出血___。
49.肠鸣音亢进见于___机械性肠梗阻_，肠鸣音消失见于___麻痹性肠梗阻_、__胃肠穿孔__。
50.正常人餐后或饮多量水时腹部可听到振水音，但若在___餐后6小时_餐后6～8h以上____或____晨空腹____仍有此音，则提示___幽门梗阻_____或___胃扩张_____。
三、选择题
1.腹部检查中哪种最重要（）
A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊
2.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法.
A.腹部体检B.钡餐检查C.超声检查D.腹部X线检查E.胃肠镜检查
3.腹部检查的正确顺序为（）
A.视诊、触诊、叩诊、听诊B.视诊、听诊、触诊、叩诊C.叩诊、视诊、触诊、听诊D.听诊、视诊、触诊、叩诊E.听诊、触诊、视诊、叩诊
4.腹部触诊内容不包括（）
A.液波震颤B.腹肌紧张度C.移动性浊音D.压痛及反跳痛E.振水音
5.关于腹部膨隆的叙述，下列哪项是不正确的（）
A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面B.坐起时脐部以下部分稍前凸出C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平E.仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平
6.以下不是全腹膨隆原因的是（）
A.腹腔积液B.腹内积气C.腹内巨大肿块D.肥胖E.斜疝
7.蛙腹见于下列哪种情况（）
A.腹膜有炎症或肿瘤浸润B.腹腔大量积液C.腹腔大量积气D.腹腔巨大肿瘤E.腹壁上的肿物
8.尖腹见于下列哪种情况（）
A.腹膜有炎症或肿瘤浸润B.腹腔大量积液C.腹腔大量积气D.腹腔巨大肿瘤E.腹壁上的肿物
9.上腹中部膨隆，下列哪项除外（）
A.肝左叶肿大B.胃癌C.胃扩张D.脾肿大E.胰腺肿瘤
10.关于全腹凹陷的叙述，下列哪项是错误的（）
A.仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面B.见于消瘦和脱水者C.见于消耗性疾病晚期D.膈疝时腹内脏器进入胸腔E.呼气时出现腹凹陷见于膈麻痹
11.腹围正确的测量方法为（）
A.患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长为腹围B.患者排尿后平卧，用软尺绕腹一周，测得的周长为腹围C.患者排尿后平卧，用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长为腹围D.患者排尿后平卧，用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长为腹围E.患者排尿后平卧，用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长为腹围
12.下列有关于腹式呼吸的描述哪一个是正确的（）
A.男性以腹式呼吸为主B.小儿以胸式呼吸为主C.成年女性以腹式呼吸为主D.腹水时患者腹式呼吸增强E.膈肌麻痹时腹式呼吸增强
13.门脉高压时，腹壁浅静脉的血流方向为（）
A.脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下B.脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由下至上C.以脐为中心向四周伸展D.脐以上血流方向由上至下，脐以下血流由上至下E.脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上
14.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪种疾病（）
A.急性胃炎B.胃黏膜脱垂C.胃癌D.胃溃疡E.幽门梗阻
15.球形腹见于那种情况（）
A.腹膜有炎症或肿瘤浸润B.腹腔大量积液C.腹腔大量积气D.腹腔巨大肿瘤E.腹壁上的肿物
16.腹部的浅部触诊法有利于检查下列哪项，除外（）
A.有无压痛B.抵抗感C.搏动D.某些肿大的肿瘤E.阑尾压痛点
17.腹部柔韧感最常见于（）
A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎
18.板状腹最常见于（）
A.胃穿孔B.腹腔内出血C.急性弥漫性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.急性阑尾炎
19.麦氏点压痛提示（）
A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性阑尾炎E.膀胱炎
20.肿块形状的描述，下列哪项不正确（）
A.胆囊肿大多如梨形B.脾切迹的存在时脾肿大的特征C.肾肿大的下级仍呈半圆形D.香肠形肿块常见于肠套叠、输卵管积水E.形状不规则的肿块一定属恶性
21.正常腹部可触及的肿块哪项除外（）
A.膀胱B.腹直肌肌腱C.肝左叶D.脾脏E.右肾下极
22.腹腔内有多少游离液体时，可感到液波震颤（）
A.mlB.mlC.mlD.mlE.-ml
23.肝脏较常用的触诊方法是（）
A.双手触诊法B.钩指触诊法C.单手触诊法D.冲击触诊法E.浅部触诊法
24.腹腔大量积液时，触诊肿大肝脾时宜采用（）
A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.冲击触诊法D.双手触诊法E.深压触诊法
25.肝脏进行性肿大，质地坚硬，有结节感，最常见于（）
A.肝淤血B.慢性肝炎C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎
26.弥漫性肝肿大在临床上最常见于（）
A.肝炎B.早期肝硬化C.肝淤血D.脂肪肝E.酒精性肝病
27.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处为（）
A.Meburney点B.肋脊点C.肋腰点D.上输尿管点E.中输尿管点
28.肝触诊中质地最硬的疾病是（）
A.肝炎B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝癌E.脂肪肝
29.肝区叩痛最常见于（）
A.肝炎B.肝脓肿C.肝淤血D.脂肪肝E.酒精性肝病
30.肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病（）
A.左心衰竭B.肺气肿C.大量腹水D.右心衰竭E.三尖瓣关闭不全
31.局限性肝肿大见于下列哪种情况（）
A.柏-查氏综合征B.肝肿瘤C.白血病D.血吸虫病E.华支睾吸虫病
32.肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，常见于（）
A.急性肝炎B.肝淤血C.脂肪肝D.肝硬化E.肝癌
33.脾高度肿大常见于（）
A.慢性粒细胞白血病B.肝硬化C.慢性溶血性黄疸D.急性肝炎E.慢性肝炎
34.巨脾是指（）
A.肋下触及脾脏B.脾大在肋下2cmC.脾大在肋下3cmD.脾大达脐水平线E.脾大超过脐水平线
35.肿大的脾脏与腹腔肿块的主要鉴别点是（）
A.质地B.部位C.有无切迹D.叩诊音不同E.活动度
36.关于脾肿大的测量法，下列哪项是错误的（）
A.第Ⅰ线测量指左肋缘至脾下缘的距离B.第Ⅱ线测量指左锁骨中线与左肋缘的交点至脾最远点的距离C.第Ⅲ线测量指脾右缘与前正中线距离D.脾轻度肿大只作第Ⅰ线测量E.脾明显肿大时，应做第Ⅱ线和第Ⅲ线测量
37.关于脾肿大分度及测量法，下列哪项是错误的（）
A.深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大B.超过2cm至脐水平线以上为中度肿大C.超过脐水平线为高度肿大D.超过前正中线亦为高度肿大E.如脾高度肿大向右越过正中线，则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。
38.脾轻度肿大见于下列各项，哪项除外（）
A.急、慢型肝炎B.伤寒C.粟粒型结核D.骨髓纤维化E.亚急性感染性心内膜炎
39.Murphy征（墨菲征）阳性见于（）
A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡E.急性肝炎
40.腹部体查，触及类圆型包块或较粗索条型，灌肠后移位或消失，考虑为（）
A.腹直肌腱划B.腰椎体及骶骨岬C.乙状结肠粪便D.横结肠E.腹主动脉
41.下列哪项叙述是肾下垂的正确概念（）
A.在深吸气时能触到肾下极B.在深吸气时能触到1/2以上的肾C.在深呼气时能触到1/2以上的肾D.在深吸气时能触到2/3以上的肾E.在深吸气时能触到1/4以上的肾
42.某胰头癌患者体查可出现（）
A.胆囊肿大、囊性感、有压痛B.胆囊肿大、囊性感、无压痛、黄疸渐渐进加深C.胆囊肿大、实性感D.胆囊不肿大，明显黄疽E.胆囊不肿大，Murphy征阴性
43.关于腹部叩诊，下列哪项正确（）
A.正常腹部叩诊均为鼓音B.正常腹部叩诊除肝脾所在位置，余为鼓音C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大D.肺气肿肝浊音界上移E.腹部叩诊音包括鼓音、浊音、过清音
44.下列疾病中哪一个不是肝下移的病因（）
A.内脏下垂B.肺气肿C.右侧胸腔大量积液D.右侧气胸E.肝炎
45.肝浊音界消失见于下列哪种情况（）
A.急性胃肠穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻
46.腹腔内有多少游离液体时，移动性浊音阳性（）
A.mlB.mlC.mlD.mlE.ml
47.均匀体形者的正常肝脏（在右锁骨中线上）上界在第几肋间（）
A.第7肋间B.第5肋间C.第6肋间D.第8肋间E.第9肋间
48.腹腔积液和腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值（）
A.腹部外形B.腹壁张力C.移动体位时其形态有无改变D.肝浊音界改变E.移动性浊音
49.游走肾的特点以下哪项是正确的（）
A.久深吸气时能触到1/2以上的肾B.肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动C.不规则形增大，有囊性感D.表面不平，质地坚硬E.触到1/3以上的肾，并能上下移动
50.肠鸣音活跃是指（）
A.肠鸣音每分钟4～5次B.肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次C.持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音D.肠鸣音达每分钟l0次以上，但音调不特别高亢E.次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声
51.肝浊音界上移应除外（）
A.右肺纤维化B.右下肺不张C.气腹D.鼓肠E.右侧张力性气胸
52.下腹部包块，呈球型，不活动，无压痛，闻及很快的心音，常见于（）
A.右侧输卵管炎B.右侧输卵管癌C.妊娠子宫D.子宫肿瘤E.膀胱
53.肾区叩痛可见于以下各项，哪项除外（）
A.肾盂肾炎B.肾炎C.肾结石D.肾病综合征E.肾结核
54.下列哪项不会出现振水音（）
A.正常人餐后1小时B.正常人大量饮水后C.正常人清晨空腹D.幽门梗阻E.胃扩张
55.听诊时正常肠鸣音的次数为（）
A.1～2次/分B.4～5次/分C.5～7次/分D.7～9次/分E.9～11次/分
56.肠鸣音消失常见于；
A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.急性胆囊炎D.大量腹水E.巨大卵巢囊肿
57.肠鸣音活跃常见于（）
A.腹膜炎B.肠麻痹C.机械性肠梗阻D.急性胃肠炎E.低钾血症
58.上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示（）
A.腹主动脉瘤B.肾动脉狭窄C.肝癌D.门静脉高压侧支循环形成E.腹主动脉狭窄
59.腹腔积液的体征不包括:
A.移动性浊音B.液波震颤C.蛙腹D.振水音E.脐疝
60.脐周触及不规则包块，固定不动，有明显压痛伴反跳痛，腹部常有柔韧感常见于（）
A.阑尾周围脓肿B.结核性腹膜炎C.肠系膜淋巴结核D.血吸虫病E.乙状结肠癌
61.患者，男，47岁，肝脏逐渐肿大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为（）
A.急性肝炎B.慢性肝炎C.脂肪肝D.肝淤血E.肝癌
62.患者张某，腹部查体见腹壁浅静脉曲张，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由下至上，该患可能是下列哪种情况（）
A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门脉高压D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞
63.某患者上腹胀，呕吐2天，清晨空腹于我院就诊，查体发现上腹部振水音，最可能是（）
A.正常B.胃内大量液体潴留C.腹腔内有大量液体D.腹腔内有游离气体E.腹腔内有肿块
64.患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来饭后上腹部饱胀不适，呕吐大量酸臭宿食，吐后腹胀明显减轻，腹部查体见胃形及蠕动波，该患者可能的诊断为.
A.急性胰腺炎B.肠梗阻C.急性胃炎D.幽门梗阻E.急性胆囊炎
65.患者男，35岁，腹部剧烈绞痛5小时，伴呕吐，不排气，腹胀。腹部查体可闻及金属音，肠鸣音8次/分，该患者最能的诊断为（）
A.急性胰腺炎B.急性机械性肠梗阻C.急性胃炎D.幽门梗阻E.急性胆囊炎
66.患者女，40岁，发作性上腹痛5年。1周以来上腹部绞痛，向右肩部放散，伴畏寒.发热，腹部查体右肋下可触及1个7cm×4cm×2cm的包块，表面光滑，呈囊性，触痛明显。该患者可能的诊断为（）
A.急性胰腺炎B.肠梗阻C.急性胃炎D.幽门梗阻E.急性胆囊炎
67.患者男，35岁，上腹部规律性疼痛5年，多于秋季出现。1周以来每晚12点左右出现上腹痛，3小时前患者进食后突然出现持续性剧烈腹痛，以上腹正中为重，不敢呼吸，腹部查体.板状腹，全腹压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。该患者可能的诊断为（）
A.急性胰腺炎B.肠梗阻C.十二指肠球部溃疡急性穿孔D.幽门梗阻E.急性胆囊炎
68.男，37岁，腹部剧痛5小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）。该患者最有可能的诊断是.
A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.门静脉性肝硬化
69.患者，男性，53岁，畏寒.发热7天，肝区疼痛2天。腹部体查.肝右肋下3cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是（）
A.肝癌B.肝脓肿C.肝炎D.肝囊肿E.肝包虫病
70.女性、45岁，进行性贫血一年，查体左肋缘下触到包块，位置较深，边缘钝圆，无切迹，随呼吸上下移动，质地不硬，应考虑为（）
A.增大的左肾B.脾C.胰尾部囊肿D.结肠E.肿大的肝左叶
71.男性患者近2个月来，呕吐频繁。查体：上腹部见蠕动波，振水音阳性，其呕吐物性状应是（）
A.黄绿色液体B.咖啡样液体C.鲜血D.酸酵食物E.带粪臭味
72.女性，30岁，农民，2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛，不敢直腰，腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，应诊断为（）
A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.溃疡病穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血坏死性胰腺炎
73.男性，23岁，3年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气。查体：腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为（）
A.肠癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胰腺炎E.肠梗阻
74.男，40岁，腹胀5年，加重1年，近一周发热，伴腹痛，有慢性乙型肝炎史。查体：巩膜黄染，全腹膨隆，压痛、反跳痛阳性，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断（）
A.肝硬化并发原发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝癌并癌性腹水D.溃疡病穿孔E.急性化脓性腹膜炎
75.男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是（）
A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.慢性肝炎D.肝脓疡E.肝硬化
76.男，50岁，发现左上腹部有一包块，随呼吸上下移动，考虑来源于以下脏器，除外（）
A.脾脏B.肾脏C.结肠脾曲D.胰E.胃
77.男性，23岁，2年来经常有空腹时上腹部即感疼痛及夜间痛，以秋末冬初时为重，伴腹胀。查体：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛。该患者最可能针断为（）
A.肠癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胰腺炎E.肠梗阻
78.男，55岁，食欲不振2月。体格检查：左锁骨上触及1.5cm×1cm×1cm包块，质硬，上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块，质硬，表面不光滑，无压痛，随呼吸上下移动，最可能的诊断为（）
A.肝癌B.胃癌C.胰腺癌D.胰腺囊肿E.腹膜间皮瘤
79.男，55岁，腹部查体：肝剑突下5cm，边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。该患者最可能诊断为（）
A.肝左叶癌B.肝血管瘤C.肝血吸虫病D.腹主动脉瘤E.胰腺囊肿
80.男，48岁，查体发现右肾肿大，表面不平，质地坚硬，该患者最可能诊断是（）
A.多囊肾B.肾盂积脓C.肾肿瘤D.游走肾E.肾盂积水
81.阑尾炎患者术后1周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外（）
A.肠鸣音亢进B.肠鸣音消失C.大小肠均胀气D.无肠型及蠕动波E.呕吐
82.诊断阑尾炎的重要依据是:
A.早期上腹痛或脐周痛B.右下腹压痛C.右下腹包块D.右下腹麦氏点有显著而固定的压痛与反跳痛E.早期上腹痛数小时后转为右下腹痛
83.某患者考虑为急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均能使疼痛加剧，患者被迫采用何种体位（）
A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直D.俯卧位E.半坐卧位
四、简答题
1.简述腹部触诊的内容。
2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿。
3.简述肝脏触诊内容。
4.简述急性腹膜炎的体征。
5.简述肝硬化的体征。
6.简述脾肿大的测量法及临床分度。
7.腹壁静脉曲张有哪几种？其血流方向如何？
8.脾脏肿大的临床意义是什么？
9.简述腹部常用的触诊法及适应征。
10.简述幽门梗阻的体征。
五、病例分析
1.男，30岁，以“反复上腹痛4年，再发半月，加重4小时”为主诉入院。4年前开始出现间断上腹痛，以饥饿时及半夜明显，4小时前上症再发加重，出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦病容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问题：（1）该患者最可能的诊断
（2）诊断依据
2.患者，男性，48岁，患慢性乙型肝炎十余年，近一年来经常腹胀、腹泻、乏力、食欲减退，消瘦明显。今晨呕血约ml，医院就诊。当时检查病人巩膜黄染，腹部有移动性浊音。
问题：（1）该患者最可能的临床诊断？
（2）该患者还可能有哪些体征？
（3）还有哪些疾病可引起上消化道出血？
参考答案
一、名词解释
1.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。
2.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。
3.板状腹：胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。
4.揉面感：结核性或癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.墨菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
7.移动性浊音：腹腔内游离液体在ml以上时，病人移动体位时，液体因重力作用而移动，浊音区也随之移动，这种因体位移动而出现浊音变化的现象称移动性浊音。
8.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
9.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。
10.肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。
11.尺压试验：患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
12.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。
13.振水音：病人取仰卧位，将听诊器体件置于上腹部，医师用稍弯曲的手指连续迅速地冲击病人上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称震水音。
14.肋脊角：两侧背部第十二肋与脊柱的夹角
15.McBurney点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处的阑尾压痛点
16.肝-颈静脉回流征：用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝-颈静脉回流征阳性。提示右心衰竭。
17.肋腰点：两侧背部第十二肋与腰大肌外缘的夹角顶点
二、填空题
1.横膈、骨盆、腹壁、脊柱、腰肌、腹壁、腹膜腔、腹腔脏器。
2.季肋部、腰部、髂窝部、腹部、脐部。
3.脾部、胃、左肾、左肾上腺。
4.回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。
5.腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。
6.腹腔积液、腹内积气、腹内巨大包块。
7.肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤，子宫增大、膀胱胀大
8.手术后腹壁瘢痕收缩、白线疝、切口疝。
9.腹膜炎症、腹水、急性腹痛、急性腹膜炎、隔肌麻痹。
10.正蠕动波、逆蠕动波、脐部、腹部周边、消失。
11.平坦膨隆凹陷
12.蛙腹下腹隆起脐部突出
13.腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝、脾等腹内脏器情况、腹部包块、液波震颤和振水音。
14.平卧位屈曲腹式呼吸
15.阑尾炎、胰腺和胰尾、胆囊、胱、子宫和附件。
16.腹肌紧张、压痛、反跳痛
17.囊肿、卵巣、肾、肝、胰、子宫。
18.痉挛、充气性结肠。
19.恶性肿瘤、炎性肿物、结核性包块。
20.肿大的脾、胆囊积液、阑尾脓肿、肠结核、Crohn病。
21.~ml
22.单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法、钩指触诊法。
23.内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液。
24.肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病。
25.肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿。
26.唇、鼻、额
27.脂肪肝、肝淤血、肝癌、肝硬化
28.不超过肋下3cm、超过3cm至脐水平线、超过脐水平线
29.急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、软
30.腹水、腹壁静脉曲张、脾肿大
31.慢性粒细胞性白血病、黑热病、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
32.急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石、胆囊癌。
33.1/2、肝肿大、脾肿大
34.肾肿瘤、多囊肾
35.肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核。
36.尿道梗阻、脊髓病、昏迷患者、麻醉后。
37.肝脏、脾脏、充盈的膀胱、鼓音
38.胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔
39.第五肋间、9～1lcm
40.急性肝坏死、肝硬化、肠胀气
41.肺气肿、右侧张力性气胸、右肺纤维化、右肺不张、急性胃肠穿孔
42.肝炎、肝脓肿、胆囊炎
43.左前胸下部肋缘以上、半圆、膈及肺下缘、肋弓、脾、肝左缘
44.ml
45.浊音、鼓音
46.肠鸣音、血管杂音、振水音
47.4～5次、10次、数分钟才听到1次
48.急性胃肠炎、服泻药后、胃肠出血
49.机械性肠梗阻、胃肠穿孔、麻痹性肠梗阻
50.晨空腹、餐后6～8h以上、幽门梗阻、胃扩张
三、选择题
1.B2.A3.B4.C5.E6.E7.B8.A9.E10.E11.A12.A13.C14.E15.C16.E17.D18.C19.D20.E21.D22.E23.C24.C25.C26.A27.A28.D29.B30.D31.B32.B33.A34.E35.C36.A37.A38.D39.C40.C41.B42.B43.B44.E45.A46.E47.B48.E49.B50.D51.E52.C53.D54.C55.B56.B57.D58.D59.D60.B61.E62.B63.B64.D65.B66.E67.C68.C69.B70.A71.D71.C73.B74.A75.A76.D77.C78.B79.A80.C81.A82.D83.B
四、简答题
1.腹部触诊的内容包括：（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音等。
2.腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别：
视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水ml时，移动性浊音阳性。
3.肝脏触诊的内容：大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏动等。
4.急性腹膜炎的体征：
视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。
5.肝硬化的体征：
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
6.测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二测量指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三测量指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
7.腹壁静脉曲张常见的有门静脉高压所致循环障碍，其血流方向常以脐为中心向四周流动；上腔静脉梗阻，血流方向是上腹壁或胸壁静脉向下流入腹壁静脉和大隐静脉；下腔静脉梗阻时，血流方向是脐以下的腹壁静脉向上流入胸壁静脉和腋静脉。
8.脾脏轻度肿大见于急、慢性肝炎、粟粒性结核、伤寒、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等；中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症等；高度肿大见于慢性淋巴细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。
9.简述腹部常用的触诊法及适应征
触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童
10.简述幽门梗阻的体征
视诊：腹平坦，可见胃型及蠕动波。触诊：腹软，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾未触及。叩诊：无移动性浊音。听诊：上腹部可闻及振水音，肠鸣音正常
五、病例分析
1.（1）十二指肠溃疡并穿孔、急性弥漫性腹膜炎（2）依据：症状：青年男性，4年前开始出现间断上腹痛，以饥饿时及半夜明显，4小时前上症再发加重，出现持续性上腹剧痛。体征：急性痛苦病容，强迫仰卧位，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
2.（1）慢性乙型肝炎、肝硬化、食管胃底静脉破裂出血
（2）体征：视诊:面色灰暗，缺少光泽，贫血貌，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、
胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。脉搏细速。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。（3）消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌、慢性胃炎、肝癌、血液病等
脊柱、四肢、肛门及直肠检查
学习要点
1.掌握脊柱、四肢、肛门及直肠检查的主要内容、方法。
2.熟悉脊柱、四肢、肛门及直肠检查异常表现的临床意义。
3.了解脊柱、四肢、肛门及直肠检查的常见异常表现。
习题
一、名词解释
1.匙状甲
2.杵状指
3.膝外翻
4.膝内翻
5.足内翻
6.足外翻
7.肛裂
8.痔
二、填空题
1.佝偻病患者，脊柱检查可发现___脊柱后凸___或___脊柱侧凸___，四肢检查可发现___膝内翻___或_膝外翻_。
2.匙状甲多见于___贫血_缺铁性贫血__、_高原疾病_____，偶见于__风湿热____、___甲癣___等。
3.足内翻或外翻畸形多见于__先天性畸形____及__脊髓灰质炎后遗症____。
4.下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的___大隐静脉__浅静脉回流受阻_所致，常见于从事____长久站立__站立性工作或_栓塞性静脉炎____者。
5.脊柱叩击痛的检查方法有直接叩击法直接叩击痛、间接叩击法间接叩击痛。
6.脊柱病理性变形包括前突脊柱前凸、侧突脊柱后凸和后弯脊柱侧凸。
7.梭形关节表现为指间关节增生和肿胀呈梭状畸形。
8.掌指（趾）关节对称性畸形改变是类风湿性关节炎的特征。
9.杵状指常见于慢性肺脓肿化脓性肺部疾患、肝硬化感染性心内膜炎、炎症性肠病。
10.脊柱的病变主要表现为_疼痛____、__姿势或形态异常____及__活动度受限____。
11.脊柱叩击痛阳性常见于脊柱结核、脊柱骨折、腰椎间盘突出。
12.脊柱的四个生理弯曲为颈曲颈前曲、胸曲胸后曲、腰曲腰前屈及__骶曲_骶后屈__。
13.脊柱活动度检查的禁忌症有__颈椎骨折__脊柱外伤_、_颈椎病_脊柱骨折___、__关节脱位___。
14.检查肛门时，受检者体位有膝胸卧位、截石位膀胱截石位和左侧位。
15.当直肠右侧壁触有肿块和饱满感觉，且伴明显触痛时，见于直肠癌急性阑尾炎或右髂窝脓肿位。
16.痔疮可引起明显的临床症状，外痔易产生疼痛，内痔易产生出血。
17.对直肠出血的患者和近期脓血便患者，直肠指诊检查应列为常规体检内容。
三、选择题
1.脊柱疾病常表现的体位为（）
A.强迫蹲位B.强迫停立位C.强迫俯卧位D.强迫仰卧位E.端坐位
2.脊柱活动度最大的是（）
A.胸椎B.骶椎C.颈椎和腰椎D.胸椎和腰椎E.骶椎和腰椎
3.指关节梭形畸形常见于（）
A.尺神经损伤B.进行性肌萎缩C.骨结核D.类风湿性关节炎E.风湿性关节炎
4.匙状指多见于（）
A.先心病B.支气管扩张C.肝硬化D.缺铁性贫血E.肺脓肿
5.杵状指最常见的疾病为（）
A.支气管哮喘B.慢性肺脓肿C.慢性支气管炎D.肺气肿E.心肌梗死
6.检查脊柱的正确体位是（）
A.仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.坐位E.膝胸卧位
7.正常人直立时脊柱从侧面观察有四个生理弯曲部位，下列哪项不对（）
A.颈段稍向前凸B.胸椎稍向后凸C.腰椎明显向前凸D.骶椎明显向后凸E.从后面观察脊柱向前凸
8.脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于（）
A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段
9.脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于（）
A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎
10.青少年时期出现脊柱后凸，多见（）
A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出
11.脊柱过度前凸一般不见于（）
A.晚期妊娠B.椎间盘突出C.髂关节结核D.先天性髂关节后脱位E.大量腹水
12.老年人骨质退行性变时，常出现（）
A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指
13.脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外（）
A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.椎间盘E.颈椎外伤、骨折或关节脱位
14.佝偻病时不常出现（）
A.方颅B.手镯腕C.膝内翻D.膝外翻E.足内翻
15.餐叉样手见于（）
A.痛风B.佝偻病C.Colles骨折D.正中神经损伤E.尺神经损伤
16.支气管肺癌患者常出现（）
A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻
17.关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的（）
A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病
18.下列哪项不会出现肌肉萎缩（）
A.瘫痪B.骨折和关节脱臼固定并发症C.脊髓灰质炎后遗症D.垂体前叶功能亢进E.周围神经损伤
19.下面关于直肠的描述哪项是错误的（）
A.直肠长约12cmB.直肠远段为肛管直肠连接处C.直肠骶曲凸侧向后D.直肠会阴凸侧向前E.直肠下部膨大为直肠壶腹部
20.下列说法不对的是（）
A.浮髌现象常见于关节腔积液B.反甲常见于缺铁性贫血C.杵状指常见于关节腔积液D.膝关节变形常见于风湿性关节炎E.指端发绀常见于支气管扩张
21.杵状指的特点哪项描述错误（）
A.末端指增宽B.末端指增厚C.指甲呈拱形隆起D.指端皮肤与指甲成角≥°E.指甲表面粗糙有条纹
22.匙状甲的特点哪项描述错误（）
A.指甲中央凹陷B.边缘翘起C.指甲变薄D.表面光滑E.又称反甲
23.男，45岁，反复出现拇指、跖趾关节红、肿、疼痛6年，病情程度与食海鲜有关。最可能的原因是（）
A.类风湿性关节炎B.拇、跖趾关节腱鞘炎或腱鞘囊肿C.痛风D.拇、跖趾关节骨折E.拇、跖趾骨质增生
24.与杵状指发生机制无关的是（）
A.慢性缺氧B.代谢障碍C.中毒性损伤D.末端毛细血管丰富E.末端肢体毛细血管增生扩张
25.女，16岁，消瘦伴杵状指2年而来就诊。患者不可能患的疾病是（）
A.化脓性支气管肺病变B.亚急性感染性心内膜炎C.原发性支气管肺癌D.炎症性肠病E.肢端肥大病
26.女，16岁，消瘦伴杵状指2年而来就诊。若患者有咳嗽、咳脓痰、咯鲜血6年病史，其最可能患的疾病是（）
A.支气管扩张B.感染性心肌炎C.肺结核D.Crohn病E.支气管肺癌
27.男，60岁，血便伴疼痛3天，粪便成形，查体：消瘦，肛门齿状线以下3点处可见紫红色硬块。该患者最可能的诊断是（）
A.肛门脓肿B.内痔C.外痔D.混合痔E.直肠癌
28.女性患者作直肠指诊时常用体位是（）
A.仰卧位B.胸膝位C.侧卧位D.左侧卧位E.坐位
四、简答题
1.脊柱后凸常见病因有哪些?
2.叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。
3.简述直肠指诊的方法。
4.试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义
5.试述脊柱形态及活动度的检查方法。
6.脊柱检查包括的内容是什么?
7.直肠、肛门指检触诊检查应注意哪些临床表现。
参考答案
一、名词解释
1.匙状甲：又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。
2.杵状指：手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3.膝外翻：双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。
4．膝内翻：双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻或“O”形腿畸形。
5．足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。
6.足外翻：足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。
7.肛裂：表现为肛门黏膜裂伤，伴有多发性圆形或椭圆形溃疡，排便时疼痛、出血，患者常常因疼痛而不敢排便。
8.痔：痔是指直肠末端黏膜下或肛管边缘皮下的痔静脉丛扩大曲张形成的紫红色柔软的静脉团。痔以齿状线为界可分为外痔（齿状线以下）、内痔（齿状线以上）和混合痔。
二、填空题
1.脊柱后凸、脊柱侧凸、膝内翻、膝外翻
2.缺铁性贫血、高原疾病、风湿热、甲癣
3.先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症
4.浅静脉回流受阻、站立性工作、栓塞性静脉炎
5.直接叩击痛、间接叩击痛
6.脊柱前凸、脊柱后凸、脊柱侧凸
7.增生、肿胀
8.类风湿性关节炎
9.化脓性肺部疾患、感染性心内膜炎、炎症性肠病
10.疼痛、姿势或形态异常、活动度受限
11.脊柱结核、脊柱骨折、腰椎间盘突出
12.颈前曲、胸后曲、腰前屈、骶后屈
13.脊柱外伤、脊柱骨折、关节脱位
14.左侧、胸膝、膀胱截石位
15.急性阑尾炎、右髂窝脓肿
16.疼痛、出血
17.直肠指诊
三、选择题
1.C2.C3.D4.D5.B6.D7.E8.B9.D10.A11.B12.B13.D14.E15.C16.B17.D18.D19.E20.C21.E22.D23.A24.D25.E26.A27.E28.D
四、简答题
1.脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形，
2.(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。
3.医生带好手套或指套，涂以适量的润滑油，用探查的手指在肛周口轻轻按摩，待受检者肛门括约肌松弛后，再将伸直的手指慢慢插入肛门，进而仔细触摸肛门及直肠四壁。
4.(1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
5.正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理性弯曲，即颈段向前凸，胸段向后凸，腰段向前凸，骶椎向后凸。从后面看正常人脊柱无侧弯，检查方法是医师用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准观察脊柱有无侧弯。检查脊柱活动度时，被检查者取直立位，嘱其做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的情况以及有无变形，已有脊柱外伤、可疑骨折或关节脱位的病人，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。
6.脊柱的弯曲度、活动度、压痛与叩痛。
7.直肠、肛门指检触诊检查应注意下列表现：①触痛剧烈常见于肛裂或局部感染。同时可致肛门括约肌紧张呈挛缩状。②肛管内壁触及肿块有压痛伴波动感见于直肠、肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿。③直肠内触及柔软、光滑、活动无压痛、有弹性的包块，多为直肠息肉。④触及硬而凹凸不平的肿块，应考虑直肠癌。注意对怀疑直肠癌者应首先行直肠指诊检查。⑤指诊后指套带有黏液或脓血，应取其标本做镜检或细菌学检查。
神经系统检查
学习要点
1.掌握生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查的检查方法及临床意义。
2.熟悉运动功能检查、感觉功能检查的检查方法及临床意义
3.了解神经系统检查异常表现的临床意义
习题
一、名词解释
1.瘫痪
2.偏瘫
3.单瘫
4.截瘫
5.交叉瘫
6.肌力
7.肌张力
8.震颤
9.脑膜刺激征
10.共济失调
11.复合感觉
12.浅反射
13.深反射
14.肱二头肌反射
15.肱三头肌反射
16.病理反射
17.巴宾斯基（Babinski）征
18.阵挛
二、填空题
1.随意运动功能的丧失称为瘫痪，在程度上可分为软痰完全性瘫及硬瘫不完全瘫，在形式上可分为单瘫、偏瘫、交叉瘫及全瘫截瘫。
2.共济运动的检查方法包括指鼻实验指鼻试验、闭目站立实验闭目难立征、眼震颤轮替动作、跟—膝—胫试。
3.浅感觉包括痛觉、温觉温度觉、触压觉。
4.复合感觉也称深感觉皮质感觉，包括位置觉皮肤定位觉、震动觉体表图形觉、本体觉两点辨别觉、实体辨别觉。
5.上、中、下腹壁反射的中枢分别位于胸髓7～8节、胸髓9～10节、胸髓11～12节，双侧上、中、下腹壁反射均消失见昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧椎体束病变。
6.不同部位损伤，瘫痪的表现形式不同，如脊髓横贯性损伤时出现截瘫，脊髓灰质炎时出现单瘫，内囊损伤时出现偏瘫，一侧脑干损伤时出现交叉瘫。
7.肱二头肌反射中枢位于颈髓5～6节，肱三头肌反射中枢在颈髓7～8节，膝反射中枢在腰髓2～4节，跟腱反射中枢在骶髓1～2节。
8.锥体束受损时膝反射消失亢进，病理反射阳性，肌力增高减弱，肌张力增高，腹壁反射消失。
9.脑膜刺激症包括颈强直、克尼格征Kernig征、Brudzinski征。
10.肌张力增加可分为痉挛性与强直性两类，其中因锥体束受损表现为折刀现象，锥体外系损害表现为铅管样强直，后者若伴有震颤，可出现帕金森综合征齿轮强直。
三、选择题
1.以下关于肌力的说法哪项不正确（）
A.0级：完全瘫痪B.1级：肢体可在床面上水平移动C.3级：肢体抬离床面但不能抗阻力D.5级：正常肌力E.2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬离床面
2.一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为（）
A.偏瘫B.单瘫C.截瘫D.交叉瘫E.轻瘫
3.下列哪个部位病变可能出现截瘫（）
A.皮层B.内囊C.脑干D.小脑E.脊髓
4.关于肌张力的描述，下列哪项是正确的（）
A.是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力B.除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量C.是指静息状态下的肌肉紧张度D.肌张力增加时可表现为关节过伸E.肌张力减弱见于锥体束损害
5.震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为（）
A.静止性震颤B.老年性震颤C.动作性震颤D.手足除动E.手足搐搦
6.患者锥体外系损害时，肌张力改变为（）
A.折刀现象B.痉挛性增高C.齿轮样强直D.铅管样强直E.“搓丸”样动作
7.关于静止性震颤，下列描述哪项是不正确的（）
A.静止时表现明显B.动作同“搓丸”样C.作意向性动作时可减轻D.伴肌张力减弱E.见于震颤麻痹
8.共济运动检查方法不包括（）
A.克尼格（Kernig）征B.闭目难立（Romberg）征C.指鼻试验D.轮替动作E.跟—膝—胫试验
9.下列哪项不参与共济运动（）
A.前庭神经B.视神经C.锥体外系D.小脑E.大脑
10.锥体束损害的肌张力改变最正确的是（）
A.肌张力正常B.肌张力呈铅管样增高C.肌张力呈折刀样增高D.肌张力呈齿轮样增高E.肌张力减弱
11.震颤麻痹的病人震颤特点为（）
A.扑翼样震颤B.静止性震颤C.动作性震颤D.老年性震颤E.细微震颤
12.脊髓横贯性损伤不出现下列哪个症状（）
A.受损平面以下双侧肢体瘫痪B.受损平面以下完全性感觉障碍C.括约肌功能障碍D.偏瘫E.皮肤干燥、无汗
13.关于角膜反射的叙述，错误的是（）
A.嘱受检者向一侧注视，以捻成细束的棉絮从另一侧轻触该角膜外侧B.正常反应是双侧眼睑敏捷闭合C.被触及的一侧眼睑闭合反应称直接反射，双侧眼睑闭合为间接反射D.直接与间接角膜反射均消失，见于同侧三叉神经病变E.直接反射消失，间接反射存在，见于患侧动眼神经瘫痪
14.关于指鼻试验的叙述，错误的是（）
A.嘱受检者先用示指指尖指向医师一手指，再用示指指尖触碰自己的鼻尖B.先慢后快，先睁眼检查，后闭眼检查，重复进行C.如睁眼时指鼻尚准确，闭眼时出现障碍，见于感觉性共济失调D.小脑病变时同侧指鼻试验不准，睁眼闭眼均不能完成E.锥体束病变时指鼻试验不准，睁眼闭眼均不能完成
15.下列提示小脑病变的体征不包括（）
A.动作性震颤B.闭目难立征阳性C.指鼻不准D.跟—膝—胫试验阳性E.静止性震颤
16.以下哪种为复合感觉（）
A.实体觉B.痛觉C.温度觉D.位置觉E.触觉
17.复合感觉不包括（）
A.两点辨别觉B.皮肤定位觉C.位置觉D.形体觉E.体表图形觉
18.患者浅感觉障碍，可能出现异常的是（）
A.关节觉B.痛温觉C.震动觉D.位置觉E.两点辨别觉
19.患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的（）
A.浅感觉B.深感觉C.位置觉D.体表图形觉E.触觉
20.浅反射不包括（）
A.角膜反射B.提睾反射C.膝反射D.咽反射E.肛门反射
21.以下哪项属于病理反射（）
A.跟腱反射B.角膜反射C.巴彬斯基（Babinski）征D.脑膜刺激征E.膝反射
22.深反射不包括（）
A.肱二头肌反射B.肱三头肌反射C.膝反射D.提睾反射E.跟腱反射
23.出现病理反射是由于（）
A.脊髓反射弧的损害B.神经系统兴奋性普遍增高C.脑干网状结构损害D.锥体束损害E.基底节损害
24.检查巴彬斯基（Babinski）征方法，正确的是（）
A.沿足底外侧向前B.沿足底内侧向前C.沿足底中央向前再向内侧D.划足底前三分之一E.沿足底外侧缘向前至小趾根部再转向内侧
25.巴彬斯基征阳性的典型表现为（）
A.脚趾均背屈B.脚趾均跖屈C.脚趾均不动D.下肢迅速回收E.拇趾背屈，其他各趾散开
26.肱二头肌的反射中枢位于（）
A.颈髓1～2节B.颈髓3～4节C.颈髓5～6节D.颈髓7～8节E.颈髓8～胸髓1节
27.下列哪项不属于病理征（）
A.奥本海姆（0ppenheim）征B.霍夫曼（Hoffmann）征C.戈登（Gordon）征D.巴彬斯基（Babinski）征E.闭目难立（Romberg）征
28.脑膜刺激征检查正确的是下列哪一组（）
A.克尼格（Kernig）征、巴彬斯基（Babinski）征、奥本海姆（0ppenheim）征
B.克尼格（Kernig）征、霍夫曼（Hoffmann）征、奥本海姆（0ppenheim）征
C.颈项强直、布鲁金斯基（Brudzinski）征、巴彬斯基（Babinski）征
D.颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征
E.克尼格（Kernig）征、霍夫曼（Hoffmann）征、巴彬斯基（Babinski）征
29.下列反射的反射弧中枢，叙述错误的是（）
A.膝腱反射在腰髓2～4节B.跟腱反射在腰髓4～5节C.肱二头肌反射在颈髓5～6节D.肱三头肌反射在颈髓7～8节E.桡骨膜反射在颈髓5～6节及7～8节
30.关于跟腱反射错误的是（）
A.跟腱反射又称踝反射B.其反射弧中枢位于骶髓3～4节C.叩诊锤叩击其跟腱D.正常反应为腓肠肌收缩E.正常反应为足跖屈
31.上腹壁反射的反射弧中枢位于（）
A.胸髓3～4节B.胸髓5～6节C.胸髓7～8节D.胸髓9～10节E.胸髓11～12节
32.下列哪项不属于浅感觉（）
A.位置觉B.粗触觉C.痛觉D.温觉E.精细触觉
33.关于巴彬斯基征，下列哪项错误（）
A.与椎体束受损有关B.1岁以下婴儿是正常的原始保护反射C.检查方法是用竹签经足外缘自后向前轻划D.阳性反应为趾背屈，其余四趾呈扇形展开E.正常成人为阴性
34.以下哪项属于深感觉（）
A.位置觉B.触觉C.痛觉D.温觉E.皮肤定位觉
35.男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（＋＋＋），Kernig征（＋）。最可能的诊断是（）
A.脑膜炎B.小脑出血C.内囊出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血
36.患者，女，55岁，有糖尿病史十年，近一年出现双侧手、脚麻木，有针刺感，呈手套、袜子型分布，出汗少。无肌力及肌张力改变。该患者最可能诊断为（）
A.糖尿病周围血管病变B.糖尿病肾病C.糖尿病伴多发性神经炎D.糖尿病酮症酸中毒E.低血糖反应
37.患者，男性，65岁，昨日晨起时感左侧肢体活动不灵，无明显头痛、呕吐。以往有高血压病史。查体：脉搏72次/分，血压/mmHg，神志清楚，心肺未见异常，左侧偏瘫。该患者最可能诊断为（）
A.脑出血B.脑血栓形成C.急性脊髓炎D.多发性神经炎E.小脑病变
38.小脑疾患患者常出现（）
A.静止性震颤B.动作性震颤C.舞蹈样动作D.手足徐动E.闭目难立征
四、简答题
1.何谓肌张力增加?其表现形式有哪些?各有何临床意义?
2.何谓震颤?其表现形式有哪些?各有何临床意义?
3.简述共济运动的检查方法及临床意义。
4.叙述浅感觉检查的方法及临床意义。
5.如何检查膝反射?有何临床意义?
6.阵挛的常见表现形式有哪些?如何进行检查?意义如何？
7.何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。
8.试述如何检查Babinski征。
9.简述肌力的六级分级法。
五、病例讨论
1.某男，42岁。昨日下午打羽毛球后突感头部剧烈胀痛，伴恶心、呕吐。呕吐为喷射性，量不多，为胃内容物，与头痛发作相伴。今晨出现精神恍惚，躁动不安，自言自语，答非所问。既往有高血压病史。
问：（1）该患者应做哪些神经系统体查？
（2）最可能出现哪些重要体征?
（3）如果脑膜刺激征阳性，最可能的诊断为什么？诊断依据？
2.女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，双下肢麻木1个月。患者10年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达ml，伴尿量增多，饮食增加，体重在6个月内下降5kg，医院查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++）。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。入院时血糖13mmol/L。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？
（2）该患者应做哪些神经系统体查？
（3）可能出现哪些重要体征?
参考答案
一、名词解释
1.瘫痪：随意运动功能的丧失称。
2.偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。
3.单瘫：为单一肢体的随意运动丧失。
4.截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。
5.交叉瘫：交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性面神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。
6.肌力：肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力称为肌力。
7.肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。
8.震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。
9.脑膜刺激征：为脑膜或附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、克氏征、布氏征。
10.共济失调：是指动作不协调且有平衡障碍。
11.复合感觉：包括包肤定位感觉，两点辨别感觉，实体辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。
12.浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应。
13.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，是通过深部感受器完成的。
14.肱二头肌反射：是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
15.肱三头肌反射：是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
16.病理反射：是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射作用。
17.巴宾斯基（Babinski）征：用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展开，称Babinski征阳性，见于锥体束损害。
18.阵挛：在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。
二、填空题
1.瘫痪、完全性瘫、不完全瘫、单瘫、截瘫、偏瘫、交叉性瘫
2.指鼻试验、轮替动作、跟—膝—胫试验、闭目难立征
3.痛觉、温度觉、触觉
4.皮质感觉、皮肤定位觉、体表图形觉、两点辨别觉、实体辨别觉
5.胸髓7～8节、胸髓9～10节、胸髓11～12节、昏迷、急腹症、同侧椎体束病变
6.截瘫、单瘫、偏瘫、交叉瘫
7.颈髓5～6节、颈髓7～8节、腰髓2～4节、骶髓1～2节
8.亢进、阳性、减弱、增高、消失
9.颈项强直、Kernig征、Brudzinski征
10.痉挛性、强直性、折刀现象、铅管样强直、齿轮强直
三、选择题
1.B2.A3.E4.C5.C6.D7.D8.A9.E10.C11.B12.D13.E14.E15.E16.A17.C18.B19.D20.C21.C22.D23.D24.E25.E26.C27.E28.D29.B30.B31.C32.A33.C34.A35.E36.C37.B38.B
四、简答题
1.肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。或表现为：
(1)痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现象，见于锥体束损害。
(2)强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害；如在强直性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉，称齿轮强直。
2.震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：
(1)静止性震颤：在静止时震颤明显，动作如同“搓丸”样，在作意向性动作时可减轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。
(2)老年性震颤c与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。
(3)动作性震颤：震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。
(4)扑翼样震颤：震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。
(5)手指的细微震颤：常见于甲状腺功能亢进。
3.共济运动的检查方法如下：
(1)指鼻试验：嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常失误。如睁眼无困难，闭目则不能完成；为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。
(2)指指试验：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，提示该侧小脑或迷路有病损。
(3)轮替动作：嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。
(4)跟—膝—胫试验；嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢．然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳和失误。
(5)Romberg征：亦称闭目难立征。测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。
4.浅感觉的检查方法如下：
(1)痛觉：通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具体的感受。为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对比，检查后记录感觉的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围；如为局部疼痛则为炎性病变影响该部末梢神经；如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。
(2)温度觉：通常用盛有热水(40—50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让患者回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。
(3)触觉：用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，让其回答有无感觉。正常人对轻触觉很灵敏。触觉障碍见于后索病损。
5.患者取坐位，小腿完全松弛，自然悬垂；或取卧位，医师左手在其胭窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持扣诊锤叩击髋骨下方的股四头肌腱，正常反应为小腿伸展，亢进时见于锥体束损伤，减弱或消失见于周围神经损伤或中枢急性损伤的超限抑制。
6.阵挛的常见表现形式有：
(1)踝阵挛：患者仰卧，髋关节与膝关节稍曲，医师一手持患者小腿，一手持患者脚掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为比目鱼肌与腓肠肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。(2)髌阵挛：患者下肢伸直，医师用拇指和示指提住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次，然后保持适当的推力。阳性表现为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动，见于锥体束损害。
7.脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：
(l)颈项强直：患者仰卧，医师的手托扶其枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强称颈项强直，除见于上述颅内疾患外，亦可见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核骨折、脱位、肌肉损伤等。
(2)Kernig征；嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痉挛。
(3)Brudzinski征嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
8.巴彬斯基（Babinski）征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开，1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
9.肌力的记录采用0～5级的分级法：
0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。4级：能对抗阻力动作,但较正常差。
五、病例讨论
1、（1）重点检查脑膜刺激征、四肢运动功能检查、眼底检查、病理反射
（2）最可能出现脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征）阳性。
（3）最可能诊断为蛛网膜下腔出血
依据：症状：某男，42岁，突感头部剧烈胀痛，伴恶心、呕吐。呕吐为喷射性，伴有意识障碍。
体征：脑膜刺激征阳性
2、（1）诊断：糖尿病、糖尿病周围神经病变
依据：症状：女性，67岁，多饮、多食、消瘦10余年，双下肢麻木1个月。
实验室检查：10年前医院查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），入院时血糖13mmol/L。
（2）重点检查：感觉检查注意双侧对比；肌力的分级；深反射检查；病理反射。
（3）可能出现的体征：双下肢感觉功能减弱或消失，尤以深感觉减退为主；双下肢膝腱反射、跟腱反射减弱。肌力可有减弱。
爱燕??花好月圆??
