01
今年医院的日常工作日，我们像往常一样穿上白大褂走进门诊四楼全科门诊2号诊间，跟随任老师开始一天的学习。
节后的专家门诊总是异常忙碌，患者们愁容满面的坐下，迫不及待地倾诉；任老师专心致志地聆听，微笑温柔地询问。按照惯例，头晕与乏力的患者是这一天的主基调，我们也在任老师的指导下有条不紊地进行半独立与独立接诊。
这时，张燕（化名）在姐姐与姐夫的陪同下走进了诊室，她身材高挑匀称，妆容精致，眉目间透出些清冷的气质；然而无神的双眼和苍白的面容却在无形中暴露了她的疲惫。
“您哪里不舒服呢？”任老师依旧温柔地发问。
“我反复的会呕吐，近1个月以来觉得浑身没有力气。”张燕皱了皱眉，“可是做了胃镜，医生又说没什么问题。”翻出了她的检查报告。
02
“呕吐患者在我们门诊不常见。”任老师表示将亲自接诊，请我们先观摩，再反馈。
“这种情况什么时候开始的呢？”
“3个多月前吧，吃饭喝水过不了几分钟就会开始吐了，吃下去的都吐空了。”张燕的动作开始变得有点缓慢，双手反复翻弄夹在病历本里将露出一角的几份检查报告。
“自己吃了点止吐药，吃了药倒是不吐了，转头吃点东西又吐了。后来越来越觉得没力气，脖子耳朵也胀胀的。”
焦急的姐姐姐夫在一旁貌似已开始有些听的不耐烦了，一个劲的催促任老师：赶紧给她全面检查一下吧！
任老师依旧不紧不慢的抓住每一个与症状可能相关的“蛛丝马迹”，有条不紊的询问着：“最近睡得好吗？”
“不太好。”她叹了口气，“睡下去之后，凌晨2点醒来后再也睡不着了。”
“最近生活中有什么不开心的事情吗？”
“没，没有。”张燕似乎有点犹豫，却又抬起头坚定地说：“生活挺开心的。”
“家里人都好吗？”任老师依然温暖地发问。
“好，都好的，家里人都特别好。”
“那有遇到什么相处不好的人吗？”
听到这句询问，张燕的眼神开始闪躲。数秒后，她低下头小声回答：“没有，都挺好的……”
03
任老师若有所思地点了点头，微笑着对面色惨白的张燕说：“别紧张，如果你觉得累了，可以去诊室外面透透气。”张燕点了点头，走出了诊室。
任老师转过头询问张燕的姐姐：“最近她生活中有大的变故吗？”
“大的变故没有，但她半年前离婚了，她的前夫可是个狠角色。”姐姐思考了一会，认真地回答。
“狠角色？”这让我们大家都有些疑惑。
“性格很不好，脾气也暴躁。”
“会打她吗？”任老师开始有些担心。
“不会不会，打是一定不敢打的。”姐姐果断的回答反而让我们愈加疑惑了。
“那麻烦你再请患者进来，你和你爱人在外面稍等好吗？”
任老师对姐姐说，张燕再次走进了诊间，这次她是单独一人。
04
“好些了吗？”任老师脸上的笑意又温暖了几分。
“嗯，好点了。”张燕也勉强笑了笑。“我姐姐跟你说了什么吗？”
“没什么，你姐姐只是说你有位前夫。”任老师回的轻描淡写。
张燕突然抬起了头，睁大眼睛盯着任老师。“他？他是个魔鬼……”
接下来张燕的描述让在场的所有人瞠目结舌，原来离婚后的半年来，不甘心的前夫不间断对张燕进行恐吓：持刀在张燕家门口等候，跳窗进入张燕卧室威胁等等，甚至对张燕进行殴打…
这半年来张燕一直生活在惊吓中，虽然近期已不再被骚扰，但只要想到与前夫的种种不愉快，呕吐症状会随之加重，医院就诊，诊断为“焦虑症”，医院予以“米氮平”治疗，她仅仅吃了两次就不愿再吃了。
“这件事我不敢和姐姐姐夫说，他们工作都很辛苦，不能让他们再替我担心了。”说到这里，张燕泛白的嘴唇开始颤抖。
任老师轻轻地拍了拍张燕的肩膀，说：“可你长久以来的呕吐，你的哥哥姐姐已经很担心了；而且家人才是我们最坚强的后盾。”
张燕的眼眶有些红，最终点了点头。
05
最后，任老师耐心的告知张燕和她的家属，呕吐的原因正是前夫的种种行为给张燕带来的焦虑感,一再强调了规律服药的重要性，如遭遇家暴，必要时需取得居民委员会、村民委员会，乃至公安机关等的支持。也鼓励张燕正视自己的疾病并积极治疗，保持良好的精神状态，尽快恢复正常生活。
张燕走出诊室后，我们问任老师：“这就是心因性呕吐吗？”
什么是心因性呕吐？
心因性呕吐又称神经性呕吐，是一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。该病不伴有其他的明显症状。
为什么会有心因性呕吐？
神经性呕吐常与心理社会因素有关，通常在紧张、心情不愉快、内心冲突等情况下发生，无明显器质性疾病作为基础。部分患者个性具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。
心因性呕吐的临床表现有哪些？
一般在进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，以后在类似情况下反复发作。呕吐患者否认自己有怕胖的心理和要求减轻体重的愿望，对自身的健康很关心，常常在呕吐后进食，甚至边吐边吃，患者体重无显著减轻，体重常保持在正常体重的80%以上。无内分泌紊乱等现象。
如何治疗心因性呕吐？
1、心理治疗：通过澄清与神经性呕吐有关的心理社会性因素，进行针对性的解释、疏导、支持治疗；也可采用认知-行为治疗，厌恶治疗或阳性强化等行为治疗可减少呕吐行为，直至呕吐清除。
2、药物治疗：①根据呕吐轻重及化验检查水电解质、酸碱平衡结果，进行对症支持治疗；②根据伴随症状对症处理。③抗焦虑药对缓解症状也有一定的帮助。
这本应该是一个普普通通的周四，但一个反复呕吐的患者却发人深省。作为全科医生的我们，在对待患者的未分化症状时，不能仅仅拘泥于检查单上那几个冰冷的数字；敏锐的嗅觉、全面的医学思维、充分的“好奇心”，才能给患者以最大的帮助和支持。
作者：贺颖浙江大医院全科医学科DHY1
审校：李帅
制作：贺颖
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