消化道常见化疗药物致吐性
NCCN止吐指南中，奥沙利铂、伊立替康等消化道常用化疗药物，均被定义为有中度致吐性风险的药物，呕吐发生率为30%～90%。André等报道的一项Ⅲ期临床研究中，结直肠癌患者接受FOLFOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂）辅助化疗，恶心和呕吐的发生率分别为73.7%和47.2%。Bang等报道的研究中，胃癌根治术后患者接受卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX方案）辅助化疗，恶心和呕吐的发生率分别为66%和39%。已报道的几项胃肠肿瘤化疗的Ⅲ期临床研究，在接受含奥沙利铂的晚期结直肠癌患者中，XELOX方案的恶心发生率为60.5%～66.6%，呕吐的发生率为42.7%～44.2%；而在接受含伊立替康化疗方案的晚期结直肠癌患者中，FOLFIRI方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康）所致的恶心率为48%～62%，呕吐率为24%～32%。由此可见，CINV控制率低于45%。
文献摘要
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目的
探讨阿瑞匹坦联合帕洛诺司琼和地塞米松方案在预防中度致吐性化学治疗(化疗)方案治疗消化道肿瘤所致的恶心呕吐的作用
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方法
纳入年7月至年8月在上海交通大医院肿瘤科住院接受中度致吐性化疗方案的消化道肿瘤患者例，所有患者均完成4个周期以上的化疗
止吐方案
例在第1周期化疗开始时即使用阿瑞匹坦,帕洛诺司琼和地塞米松(第1日),第2~3日使用阿瑞匹坦和地塞米松;
21例在第1周期化疗使用帕洛诺司琼,地塞米松(第1日),第2~3日使用地塞米松,未使用阿瑞匹坦,在第2周期及后续化疗中均在第1~3日加用阿瑞匹坦.患者完成MASCC止吐工具量表
主要研究终点是第2周期化疗全程(0~h)的完全缓解(无呕吐及无挽救治疗),次要研究终点是第2周期化疗全程,急性期(0~24h)和延迟期(24~h)的完全保护(无呕吐及无明显恶心)
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结果
第2周期全程,急性期,延迟期完全缓解率分别为90.0%,94.6%,90.8%.第2周期全程,急性期,延迟期的完全保护率分别为83.8%,87.8%,84.6%.21例患者在第2周期加用阿瑞匹坦后急性期完全缓解率由42.9%提高至57.1%,延迟期完全缓解率由9.5%提高至90.5%。主要不良反应为便秘,食欲减退、呃逆
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结论
阿瑞匹坦联合帕洛诺司琼,地塞米松的三联止吐方案能够有效预防消化道肿瘤中度致吐性化疗所致恶心呕吐的发生,且能在多周期化疗中维持有效的止吐疗效
21例在第1周期未使用阿瑞匹坦，且出现延迟期2级以上呕吐，在第2周期及后续化疗中均加用阿瑞匹坦。通过自身对照，第2周期止吐效果明显优于第1周期，无论是急性期CINV，还是延迟期CINV，缓解率的差异均有统计学意义（P0.01）
识别
